媽咪安琪拉

    「該逼」就是大腿根部的位置。從20週左右開始，我就開始感到疼痛，最近這週更是痛到不行，除了睡覺時翻身很困難，起床也很難移動，穿褲子（包括內褲）都痛到想罵髒話，站著抬腿對我來說有相當高的難度，樓梯的高度還好，但是如果要我跳哈薩克舞，是肯定沒辦法的。

     在網路上孤狗一下，有人說那是快要生的前兆，但之前接近預產期的同事說，接近預產期是恥骨會酸麻，因為寶寶在做出生練習，根本和我的症狀是不一樣的，終於被我查到了，竟然我的疼痛又是另一項挑戰自然產的症頭，不過沒關係，反正究竟要用哪種方式生小孩，也都是最後最後就會揭曉的，現在煩惱或擔心根本沒用。

查到的資料：

許多懷孕的婦女會抱怨恥骨附近疼痛，但在就診時往往被告知這是妊娠伴隨的不適症狀之一，是微不足道而必須忍受的，有的甚至以此來作為剖腹產的理由。究竟，恥骨疼痛的原因為何？有什麼方法可以減輕它的不適？

文．圖片提供／耕莘醫院產科主任鄧森文　執行／楊文玉
在懷孕的時候，弛緩素和黃體素這兩種荷爾蒙可以鞤助韌帶鬆弛，而使得骨盆的伸縮性變大，給予胎兒更多的成長空間，並有利於分娩之進行，因此恥骨聯合分離，幾乎發生在所有妊娠的婦女。但在有些產婦，可能由於上述荷爾蒙的分泌過多；或韌帶對荷爾蒙的敏感度太高，使得這個區域非常的鬆弛；或因骨盆的排列有問題，讓這個關節處承受了較多的壓力，而導致了恥骨聯合過度分離的發生。
根據文獻的統計，一個未懷孕的婦女，其兩片恥骨間的正常距離為4～5mm，一旦懷孕，荷爾蒙會使兩者間的距離至少增加2～3mm，因此若恥骨間寬度在9mm以下，在妊娠的情況下是屬於正常的範圍，通常沒有症狀，即便有疼痛也較為不明顯；一旦兩者之間的距離超過4～5mm以上，則屬於恥骨聯合過度分離，就會引起較厲害的疼痛。

【醫學小辭典】 恥骨聯合
骨盆是一種圓形的骨頭，從兩側至前面中央會合，而這個前端中央的部分就叫做恥骨。恥骨是兩片骨頭，中間有空隙而非緊靠在一起，而是靠幾個韌帶構成的纖維軟骨性的組織聯接起來，這個區域就叫恥骨聯合。

診斷與機率
懷孕中，分娩時或生產後都有可能會發生恥骨聯合的過度分離，其機率的報導從1/300到1/30,000均有，與病人的體型無關。診斷方面主要是依據臨床症狀而來，而一些影像學的檢查，例如骨盆腔的X光攝影（生產後），超音波檢查（懷孕中），或核磁共振的掃描，可以做為輔助性的診斷工具。

妊娠12週即可能產生不適
恥骨聯合分離的症狀差異很大，但一般而言，均有實質上的恥骨疼痛。
疼痛程度：
1. 其疼痛可延伸到兩側股骨轉子，使髖關節無法內收及外展，或造成下背疼痛。今天我的尾椎開始痛了...
2. 任何抬腳或使兩腿分離的動作都會引起特別的疼痛。抬腳很痛，但是仰躺開腿不會
3. 有的孕婦甚至從床上起身或在床上轉個身都會相當的困難，很多的動作都會變成非常困難去完成。我現在就是這樣...
4. 許多孕婦同時會抱怨有坐骨神經的疼痛，走起路來骨盆會卡搭地響，造成搖搖擺擺的步伐。今天似乎有聽到卡搭聲...
5. 嚴重的甚至伴隨著膀胱功能的障礙及大便失禁的情形。希望我不會這樣！
而這些症狀，從妊娠12週起就有可能會發生。

小心6大危險因素
造成恥骨聯合分離的真正原因並不是很確定，但有一些危險因素可能與它有關。
1. 多胎。
2. 曾生過過大之胎兒。
3. 關節之前即有存在之問題。
4. 以前就有恥骨痛或背痛。以前確實有背痛的毛病...唉
5. 因車禍等原因導致之骨盆骨折。
6. 產鉗之使用等都曾被提出。
此外，恥骨聯合分離若是因骨盆排列不正常而來，則常會伴隨有胎位不正，枕後位，斜頭產式或複合產式。

恥骨痛的生產5大注意事項
在生產的方式上，除非妊娠婦女有嚴重的恥骨聯合過度分離且非常的疼痛，可以考慮採取選擇性的剖腹產外，一般還是以自然生產為主，但是在生產的過程中，有幾點必須要特別注意的：
1. 事先告知病情：需要確定醫護人員均知道恥骨聯合分離的資訊，怎麼樣的動作會傷害到妳。
2. 避免採馬鐙狀生產：需要特別小心生產的姿式，避免一般所採用的馬鐙狀方法。
3. 避免介入性分娩：避免平時最常使用的一些介入性分娩方法，因為它們常造成恥骨聯合處的傷害。
4. 避免麻醉：避免接受硬膜外的麻醉，因為它常和更嚴重的傷害有關。蝦米！！那我要打減痛怎麼辦！
5. 兩腳勿過度張開：任何常規的操作，兩腳均不能張的太開。
一般而言，此類病人的預後均非常的良好，但有少數人其恥骨聯合分離的原因，是因為骨盆排列的錯誤，而非單純因對荷爾蒙的敏感的，則此疼痛可能會持續。大部分的婦女在下一胎懷孕時，恥骨聯合分離的現象會再發生，但通常都不會比第一胎厲害，哺餵母乳所產生的荷爾蒙變化，亦不會造成產後的恥骨疼痛，孕婦不必過度擔心。

【13種方法減輕恥骨疼痛】
一般而言，恥骨聯合分離所造成的骨盆腔不舒服，大部分在幾週內就會明顯改善，以下有13種方法，可以減輕這個結構變化所帶來的不適。
1. 睡覺時放置枕頭於兩腿間。之前就開始用樂活枕了...
2. 在床上移動腳和臀部時，應該平行或對稱的行動。練習中...
3. 使用水床可能有幫忙。沒有這種東西！
4. 游泳可以幫忙減輕關節的壓力。怕感染，實在不敢去游
5. 站立時兩腿要對稱性的站著。這樣就不能耍流氓了，昨天站三七步刷洗衣服，果然很痛！
6. 避免跨坐。不能坐機車了...
7. 儘量坐著穿衣。練習中...
8. 放置冰袋於恥骨區。ㄜ...那邊會凍傷吧...
9. 慢速移動。練習中...
10. 骨盆腹帶的使用。綁了托腹帶...
11. 坐著時背後放置腰枕。放了...
12. 下背接受按摩。不知道要去哪按摩背...公司附近都只有腳底按摩店
13. 避免提重物。 練習中...因為我的包包不知為何總是很重...

臨床治療方法
在治療方面，一般對於孕婦均採保守療法，主要是在減輕病人因恥骨聯合分離所產生的疼痛。
保守療法
1. 臥床休息。果然還是這一招啊～
2. 止痛及抗發炎藥物之使用。
3. 身穿支持性的衣物。
4. 在國外還有病人接受按摩術。
5. 整骨術之矯正。
其目標是藉由人為的調整，來重新序列骨盆之骨頭、韌帶和軟體組織。

另類療法
1. 針灸。
2. 中藥。
3. 壓力點之使用。
4. 定極性之治療。
5. 經由皮下電極對神經之刺激等方法，亦有人嘗試。

醫療手術
1. 若是疼痛在產後仍然持續且非常的嚴重，則可以將類固醇直接打入關節處。
2. 採取外科的方法，從髖關節處取一些骨頭作成板塊，來鎖住恥骨聯合處以固定此處之關節。 這也未免太暴力了...
 (資料來源：95年2月號媽媽寶寶(228期)　生產情報單元)

結論：
走路目前還好，只是越來越像企鵝，而且走得很慢，平常要從椅子站起來不是很舒服，這幾天真的很痛，很痛的時候如果又有多事的人在那邊碎嘴說要多走路才會好生，「我以前都…」「你就是…」，靠腰，我又不是你，每個人的情況不同，生小孩又不是在比賽，實在沒什麼好比較的。

只是，如果我無法少吃又不能多動，可能就要去三峽賽豬公了。